Diperkirakan sekitar 8 juta orang di seluruh dunia, sebagian besar di Amerika Latin, terinfeksi Trypanosoma cruzi, parasit penyebab penyakit Chagas. T. Cruzi dapat ditularkan selama kehamilan atau persalinan (kongenital).
Penularan ini melalui serangga triatomine (melalui vektor), secara oral (melalui makanan), dan melalui darah/produk darah (transfusi). Bisa juga lewat transplantasi organ, dan kecelakaan laboratorium.
Penyakit Chagas dapat disembuhkan jika pengobatan antiparasit dilakukan sejak dini, pada fase akut. Pada infeksi kronis, pengobatan dan tindak lanjut berpotensi mencegah atau menekan perkembangan penyakit dan mencegah penularan selama kehamilan dan persalinan.
Tanpa diagnosis dan pengobatan dini, hingga sepertiga orang dengan infeksi kronis mengalami perubahan jantung. Selain itu, 1 dari 10 orang mengalami perubahan pencernaan, neurologis, atau campuran yang mungkin memerlukan pengobatan khusus.
Strategi utama untuk mencegah penyakit Chagas meliputi pengujian dan pengobatan pada anak perempuan, wanita usia reproduksi, bayi baru lahir, dan saudara kandung yang terinfeksi; pengendalian vektor serangga (di Amerika Latin); pemeriksaan darah sebelum transfusi dan transplantasi; diagnosis sedini mungkin dan tindak lanjut serta perawatan kesehatan yang komprehensif; dan informasi, pendidikan, dan komunikasi di masyarakat dan untuk para profesional kesehatan.
Ringkasan
Penyakit Chagas disebabkan oleh infeksi parasit protozoa (Trypanosoma cruzi). Kondisi ini merupakan hasil dari masalah kesehatan kompleks yang khas dari penyakit tropis yang terabaikan dan penyakit yang ditentukan secara sosial dan lingkungan. Diagnosis yang terlewat atau terlambat dengan pengobatan dan tindak lanjut yang tidak ada atau tidak lengkap dapat mengubah infeksi ini menjadi kondisi yang mengancam jiwa.
Diperkirakan sekitar 8 juta orang di seluruh dunia terinfeksi T. cruzi, yang menyebabkan lebih dari 10 ribu kematian setiap tahun, dan lebih dari 100 juta orang dianggap berisiko terinfeksi. Meskipun merupakan kondisi yang semakin banyak ditemukan secara global, penyakit Chagas terutama ditemukan di daerah endemik di 21 negara Amerika Latin kontinental.
Negara itu adalah Argentina, Belize, Bolivia (Negara Plurinasional), Brasil, Chili, Kolombia, Kosta Rika, Ekuador, El Salvador, Guyana Prancis, dan Guatemala. Selain itu, ada Guyana, Honduras, Meksiko, Nikaragua, Panama, Paraguay, Peru, Suriname, Uruguay, dan Venezuela (Republik Bolivarian).
Penularan sebagian besar terkait dengan keberadaan vektor serangga. Dalam beberapa tahun terakhir, penularan kongenital menjadi jalur penularan utama di seluruh dunia, dengan lebih dari 10.000 kasus baru setiap tahunnya.
Penyakit Chagas dinamai menurut nama Carlos Chagas, seorang dokter dan peneliti Brasil yang pada tanggal 14 April 1909 mendiagnosis penyakit ini pada seseorang untuk pertama kalinya. Hari ini, 14 April diperingati sebagai Hari Penyakit Chagas Sedunia.
Distribusi
Penyakit Chagas dulunya sepenuhnya terbatas pada daerah pedesaan di benua Amerika. Karena perubahan sosial dan lingkungan serta peningkatan mobilitas penduduk, sebagian besar orang yang terinfeksi sekarang tinggal di lingkungan perkotaan, dan infeksi tersebut telah terdeteksi di 44 negara. Termasuk Kanada, Amerika Serikat, dan banyak negara Eropa serta beberapa negara Pasifik Barat, Afrika, dan Mediterania Timur.
Penularan
Di Amerika Latin, parasit T. cruzi terutama ditularkan melalui kontak dengan feses/urin serangga triatomine penghisap darah yang terinfeksi. Serangga ini biasanya hidup di celah dinding atau atap rumah dan bangunan sekitarnya, seperti kandang ayam, kandang ternak, dan gudang, di daerah pedesaan atau pinggiran kota.
Biasanya mereka bersembunyi di siang hari dan menjadi aktif di malam hari ketika mereka memakan darah hewan dan manusia. Mereka biasanya menggigit area kulit yang terbuka seperti wajah, dan buang air besar atau kecil di dekat gigitan.
Parasit masuk ke dalam tubuh ketika seseorang secara naluriah mengoleskan kotoran serangga ke gigitan yang gatal, luka kulit lainnya, mata, atau mulut.
Infeksi juga dapat terjadi melalui konsumsi makanan atau minuman yang terkontaminasi T. cruzi. Misalnya, melalui kontak dengan kotoran serangga triatomine atau opossum yang terinfeksi; penularan semacam ini biasanya menyebabkan wabah.
T. cruzi juga dapat menginfeksi berbagai mamalia – reservoir infeksi liar, dengan opossum sebagai salah satu yang terpenting. T. cruzi juga dapat menular ke seluruh dunia: selama kehamilan atau persalinan;
melalui transfusi darah atau produk darah;melalui transplantasi beberapa organ (seperti jantung atau ginjal); dan melalui kecelakaan laboratorium.
Tanda dan gejala
Penyakit Chagas muncul dalam dua fase. Fase akut awal berlangsung sekitar dua bulan setelah infeksi.
Meskipun sejumlah besar parasit dapat beredar dalam darah, dalam kebanyakan kasus gejalanya tidak ada atau ringan dan tidak spesifik. Di antaranya demam, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening, pucat, nyeri otot, kesulitan bernapas, pembengkakan, dan nyeri perut atau dada.
Jauh lebih jarang, orang yang digigit serangga triatomine menunjukkan tanda-tanda awal yang khas. Ini dapat berupa lesi kulit (chagoma) atau pembengkakan keunguan pada kelopak mata (tanda Romaña).
Selama fase kronis, parasit terutama bersembunyi di jantung dan otot pencernaan. Satu hingga tiga dekade setelah infeksi, hingga sepertiga pasien menderita gangguan jantung dan hingga 1 dari 10 menderita gangguan pencernaan (biasanya pembesaran kerongkongan atau usus besar), neurologis, atau campuran.
Di tahun-tahun berikutnya, pasien ini dapat mengalami kerusakan pada sistem saraf dan otot jantung serta sistem pencernaan, yang menyebabkan aritmia jantung, gagal jantung progresif, dan kematian mendadak, di antara manifestasi dan komplikasi klinis lainnya.
Perlakuan
Penyakit Chagas dapat diobati dengan benznidazol atau nifurtimox. Kedua obat ini membunuh parasit dan sepenuhnya efektif dalam menyembuhkan penyakit jika diberikan sejak dini, pada fase akut, termasuk dalam kasus penularan kongenital.
Namun, efektivitasnya menurun seiring lamanya seseorang terinfeksi; selain itu, reaksi merugikan lebih sering terjadi dan berpotensi parah pada usia lanjut.
Pengobatan juga diindikasikan untuk pasien yang infeksinya telah aktif kembali (misalnya, karena imunosupresi), dan selama fase kronis awal, termasuk untuk anak perempuan dan wanita usia subur (sebelum atau sesudah kehamilan) untuk mencegah penularan kongenital.
Orang dewasa yang terinfeksi, terutama mereka yang tidak menunjukkan gejala, harus diberikan pengobatan karena obat antiparasit juga dapat mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit. Dalam kasus lain, potensi manfaat dalam mencegah atau menunda perkembangan penyakit Chagas harus dipertimbangkan terhadap durasi pengobatan (hingga 2 bulan) dan kemungkinan reaksi merugikan (terjadi hingga 40% pada orang dewasa).
Benznidazole dan nifurtimox tidak boleh diberikan kepada wanita hamil atau orang dengan gagal ginjal atau hati. Nifurtimox juga dikontraindikasikan untuk orang dengan riwayat gangguan neurologis atau kejiwaan. Selain itu, tindak lanjut seumur hidup dan pengobatan khusus untuk manifestasi jantung, pencernaan, atau neurologis biasanya diperlukan.
Pengendalian dan pencegahan
Banyaknya spesies serangga triatomine dan hewan liar (reservoir) yang terinfeksi T. cruzi di seluruh Amerika berarti infeksi tersebut tidak dapat diberantas. Sebaliknya, target kesehatan masyarakat adalah eliminasi penularan ke manusia, akses perawatan kesehatan sejak dini, dan pemantauan seumur hidup bagi orang yang terinfeksi.
Tidak ada vaksin untuk mencegah penyakit Chagas. Pengendalian vektor, yaitu mengurangi interaksi antara manusia dan serangga vektor, telah menjadi metode pencegahan yang paling efektif di Amerika Latin. Pemeriksaan darah diperlukan untuk mencegah infeksi melalui penularan bawaan, transfusi, dan transplantasi organ, serta untuk meningkatkan deteksi dan perawatan populasi yang terdampak di seluruh dunia.
Bergantung pada wilayah geografisnya, WHO merekomendasikan pendekatan berikut untuk pencegahan dan pengendalian: pengembangan materi dan aktivitas informasi, pendidikan, dan komunikasi, yang dikontekstualisasikan untuk berbagai skenario dan aktor, dan berdasarkan pendekatan One Health; pemeriksaan bayi baru lahir dan anak-anak lain dari ibu yang terinfeksi; pemeriksaan pendonor darah;
pengujian donor dan penerima organ, jaringan, atau sel; akses awal terhadap diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut; penyemprotan rumah dan area sekitarnya dengan insektisida residu; Perbaikan rumah dan kebersihan rumah untuk mencegah infestasi vektor.
Tindakan pencegahan pribadi seperti penggunaan kelambu, praktik kebersihan yang baik dalam persiapan, pengangkutan, penyimpanan, dan konsumsi makanan.
Biaya perawatan medis pasien dengan penyakit jantung, pencernaan, neurologis, atau bentuk campuran kronis telah diperkirakan lebih dari 80% lebih tinggi daripada biaya penyemprotan insektisida residu untuk mengendalikan vektor dan mencegah infeksi.
Semua tenaga profesional kesehatan, mulai dari tingkat perawatan pertama (perawatan kesehatan primer), dan yang terlatih serta selalu mengikuti perkembangan terbaru, memiliki peran penting dalam meningkatkan deteksi, pengobatan, tindak lanjut, dan pelaporan kasus.
Penilaian terhadap metode diagnostik yang tersedia (termasuk tes serologis atau kemiluminesensi cepat, tes biologi molekuler) dan algoritma yang paling hemat biaya sangat penting untuk meningkatkan deteksi dini kasus.
Inovasi, penelitian dan pengembangan, serta evaluasi diagnostik dan obat-obatan baru dapat mempercepat jalan menuju penghapusan penyakit sebagai masalah kesehatan masyarakat.
Mendorong studi biomedis, psikososial, dan lingkungan yang berfokus pada penentu dan faktor risiko penyakit Chagas sangat penting untuk mengidentifikasi pendekatan baru untuk pencegahan dan pengendalian.
Sistem informasi nasional sangat penting untuk memantau jumlah kasus akut dan kronis serta jalur penularan aktif. Namun, sistem tersebut baru tersedia di 6 dari 44 negara yang telah melaporkan kasus sejauh ini.
Tanggapan WHO
Sejak tahun 1990-an telah ada inisiatif antar pemerintah yang sukses di Amerika Latin dan di luar Amerika. Ini menghasilkan pengurangan penularan yang substansial dan peningkatan akses terhadap diagnosis dan pengobatan antiparasit untuk penyakit Chagas.
Risiko penularan T. cruzi melalui transfusi telah menurun tajam setelah dilakukannya skrining universal di semua bank darah negara-negara Amerika Latin daratan, dan secara bertahap di negara dan benua lain.
WHO mengakui penyakit Chagas sebagai penyakit tropis yang terabaikan (NTD) pada tahun 2005. Hal ini memfasilitasi pengakuan yang lebih luas sebagai masalah kesehatan masyarakat global dan berperan penting dalam memperkuat pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan antiparasit, perawatan komprehensif, tindak lanjut psikososial, serta kegiatan informasi, pendidikan, dan komunikasi.
Hal ini juga mendorong upaya memerangi misinformasi, kurangnya permintaan sosial, dan lemahnya komitmen politik untuk menghadapi beban penyakit ini. Pada Mei 2019, Majelis Kesehatan Dunia ke-72 menetapkan Hari Penyakit Chagas Sedunia, yang dirayakan setiap tahun pada tanggal 14 April.
WHO telah berupaya meningkatkan akses terhadap pengobatan: nifurtimox untuk semua usia dan benznidazole untuk usia anak (< 19 tahun) disumbangkan melalui WHO dan telah tersedia secara gratis untuk pengobatan penderita penyakit Chagas sejak tahun 2011 dan 2020. Benznidazole juga dapat diperoleh dengan harga “nirlaba” melalui Dana Bergulir PAHO dan melalui Yayasan Mundo Sano/Insud Pharma.
Saat ini, penghentian penularan vektor di rumah telah diverifikasi di seluruh wilayah nasional tiga negara di Kawasan Amerika: Chili, Paraguay, dan Uruguay, dan di sebagian wilayah nasional lima negara lainnya: Argentina, Brasil, Kolombia, Peru, dan Negara Plurinasional Bolivia, dengan total delapan negara.
Pemeriksaan universal donor darah sepenuhnya diterapkan di semua negara Amerika Latin kontinental, sementara Kanada dan Amerika Serikat telah mengadopsi rekomendasi nasional untuk menguji semua donor yang diidentifikasi melalui kuesioner sebagai berisiko terinfeksi.
Di Kawasan Eropa, baik pemeriksaan donor darah maupun pemeriksaan donor dan penerima sebelum transplantasi organ direkomendasikan di Uni Eropa dan diterapkan di beberapa negara.
Di Kawasan Pasifik Barat, Jepang telah menerapkan pemeriksaan universal donor darah dan pemeriksaan sebelum transplantasi organ, sementara Australia merekomendasikan pemeriksaan universal donor darah dan sebelum transplantasi organ yang ditujukan kepada orang-orang yang berisiko terinfeksi.
Untuk mencapai tujuan eliminasi penularan penyakit Chagas pada manusia dan menyediakan layanan kesehatan bagi orang-orang yang terdampak di seluruh dunia. WHO memperkuat jaringan di tingkat global dan memperkuat kapasitas regional dan nasional.
Comments are closed.