Kemunculan resistensi yang didapat terhadap dolutegravir (DTG), landasan terapi antiretroviral (ART) lini pertama dan kedua yang direkomendasikan WHO, mungkin lebih tinggi dari yang diperkirakan. Terutama pada orang dengan pengalaman pengobatan sebelumnya yang ekstensif.
Meskipun muncul resistensi, DTG merupakan obat yang sangat efektif dalam pengobatan HIV, dengan lebih dari 90% pasien mencapai penekanan virus yang berkelanjutan jika patuh terhadap pengobatan.
Resistensi DTG memperkuat kebutuhan mendesak untuk menerapkan survei standar guna mengkarakterisasi prevalensi dan pola mutasi resistensi DTG serta faktor penentu klinis yang terkait.
Seiring dengan peningkatan penggunaan ART berbasis DTG, kewaspadaan dalam mencegah dan memantau resistensi obat HIV di kalangan bayi yang baru didiagnosis HIV sangatlah penting.
Prevalensi resistensi terhadap tenofovir rendah di antara individu yang tertular HIV saat menerima PrEP oral yang mengandung tenofovir. Namun, prevalensi resistensi tenofovir lebih dari 10 kali lipat lebih tinggi jika PrEP yang mengandung tenofovir dimulai selama infeksi HIV akut yang belum terdiagnosis.
Untuk menghentikan resistensi obat HIV: sediakan obat antiretroviral yang optimal; pertahankan pasien dalam perawatan dan pastikan kepatuhan terhadap pengobatan; tingkatkan akses dan penggunaan tes viral load; dan ganti rejimen pengobatan dengan cepat jika terjadi kegagalan pengobatan yang terkonfirmasi.
Selama dekade terakhir, dunia telah menyaksikan peningkatan penggunaan ART yang belum pernah terjadi sebelumnya, yang telah menyelamatkan nyawa puluhan juta orang yang hidup dengan HIV. Pada akhir Desember 2025, 32,1 juta orang mengakses ART, naik dari 7,6 juta pada tahun 2010.
Rejimen lini pertama yang direkomendasikan WHO saat ini, yang berbasis dolutegravir, sangat efektif: bukti program dari negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menunjukkan bahwa lebih dari 95% orang dewasa yang tetap dalam perawatan mencapai penekanan virus dalam waktu 6 hingga 24 bulan pengobatan.
Namun, peningkatan penggunaan obat-obatan HIV telah disertai dengan munculnya resistensi obat HIV. Resistensi obat HIV disebabkan oleh perubahan struktur genetik HIV yang memengaruhi kemampuan obat untuk menghambat replikasi virus.
Cakupan masalah
Semua obat antiretroviral, termasuk yang termasuk dalam kelas obat baru, berisiko menjadi sebagian atau sepenuhnya tidak aktif karena munculnya virus yang resisten terhadap obat. Surveilans resistensi obat HIV memberikan bukti kepada negara-negara yang dapat digunakan untuk mengoptimalkan hasil pengobatan pada tingkat pasien dan populasi.
Oleh karena itu, WHO merekomendasikan agar negara-negara secara rutin melaksanakan survei resistensi obat HIV pada berbagai populasi, termasuk orang dewasa, anak-anak dan remaja, serta pengguna PrEP yang didiagnosis HIV.
Laporan resistensi obat HIV WHO tahun 2024 merangkum informasi terkini, dengan fokus pada resistensi obat HIV di era inhibitor transfer untai integrase untuk pencegahan dan pengobatan HIV.
Resistensi obat HIV yang didapat
Penekanan viral load – tujuan pengobatan HIV – secara signifikan berkontribusi dalam mencegah munculnya resistensi obat HIV. Ketika penekanan viral load tercapai dan dipertahankan, HIV yang resisten terhadap obat cenderung tidak akan muncul.
Sebagaimana didokumentasikan dalam laporan resistensi obat HIV WHO tahun 2024, data global masih terbatas mengenai munculnya resistensi obat HIV terhadap DTG; namun, dalam kohort yang dipublikasikan, resistensi DTG telah diamati hingga 4,8% peserta tanpa penekanan virus.
Studi terbaru yang didukung oleh Rencana Darurat Presiden Amerika Serikat untuk Bantuan AIDS di 4 negara berpenghasilan rendah dan menengah melaporkan perkiraan prevalensi resistensi DTG di antara individu yang menerima ART berbasis DTG dengan viremia yang terdeteksi berkisar dari 3,9% pada orang tanpa penekanan virus pada ART selama setidaknya 9 bulan hingga 19,6% pada orang dengan pengalaman pengobatan sebelumnya yang berat.
Sebuah studi pemodelan dari Afrika Selatan memproyeksikan peningkatan pesat resistensi obat HIV terhadap DTG yang terkait dengan kegagalan ART berbasis DTG, meningkat dari 18% pada tahun 2023 menjadi 42% pada tahun 2035, jika tindakan mitigasi tidak diadopsi.
Diperlukan lebih banyak data dari survei standar mengenai resistensi obat HIV yang didapat dan dari kohort observasional longitudinal dari negara-negara di semua wilayah untuk memberikan wawasan yang lebih baik tentang faktor risiko dan pola kemunculan resistensi obat di antara individu yang terpapar rejimen ART berbasis DGT.
WHO merekomendasikan agar negara-negara menerapkan pengawasan rutin terhadap resistensi obat HIV yang didapat pada orang dewasa, anak-anak, dan remaja yang menerima ART, baik menggunakan metode berbasis laboratorium viral load, metode berbasis klinik ART, atau pendekatan survei sentinel. Metode yang digunakan bergantung pada cakupan pengujian viral load nasional, ketersediaan informasi demografis yang tidak teridentifikasi, dan pendanaan.
Comments are closed.